Cuestionario Historial médico


Datos generales



Sexo Mujer Hombre
Estado civil Soltero Casado Separado Viudo

Último examen médico


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Historia clínica

¿Ha padecido o padece algún problema con...? (En caso de ser positivo indique la fecha del padecimiento)

Sida/VIH

Tiroides

Corazón

Riñones

Vesícula Biliar

Estómago

Hepatitis

Asma

Lupus

Artritis

Hemorragias

Presión arterial

Pulmones

Problemas nerviosos

Sangrados

Diabetes

Cáncer

Fibromialgia

Esclerodermia

Otro padecimiento


¿Fuma con regularidad? No

¿Consume al menos 3 tazas de café al día? No

¿Consume regularmente Alcohol o Cerveza? No

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Si eres fumador debes de leer

My Medical Vacations no aceptarán pacientes que fumen. En general, los fumadores tienen mala circulación sanguínea, lo que es extremadamente peligroso en términos del proceso de curación. Si usted es fumador, debe dejar de fumar por completo al menos cuatro semanas antes de la cirugía o, de lo contrario, corre un alto riesgo de desarrollar una necrosis.

Según la Sociedad Americana de Estética y Cirugía Plástica (ASAPS, por sus siglas en inglés), se produce una necrosis, debido a la mala circulación sanguínea, el oxígeno no se suministra adecuadamente a las áreas traumatizadas después de la cirugía. Esto a menudo hace que los afectados de la piel mueran literalmente, se vuelvan negros y se caigan. Sé que esto es muy gráfico, pero muchos fumadores no lo toman en serio, y es una situación muy grave. Después de aproximadamente un año, la piel se regenera, dejando una cicatriz antiestética.

En el pasado, hubo pacientes que eran fumadores que le dijeron al equipo de My Medical Vacations Surgical que no lo eran. No hace falta decir que creemos lo que digan nuestros pacientes. Por lo tanto, una tergiversación con respecto a fumar pone al paciente en gran riesgo. Si algo le sucediera al paciente como resultado de esa tergiversación, es extremadamente perturbador para nuestro equipo.

Su seguridad y excelentes resultados son de suma importancia para nosotros. ¿No debería ser de suma importancia para usted, también? Realmente no vale la pena hacerte cargo de un riesgo innecesario por el bien de la cirugía plástica, ¿verdad? ¡Así que, los fumadores, tengan cuidado y entiendan que usted ha sido prevenido!

Si has leído y entiendes el riesgo de los fumadores.

Si fumas

¿Cuántos cigarrillos al día fumas?


¿Por cuánto tiempo has estado fumando?


¿Estará de acuerdo en dejar de fumar un mes antes de recibir la cirugía?

Si No N/A No fumo

Medicación

¿Se encuentra tomando alguno de los siguientes medicamentos?

Aspirina/Anacin

Fenobarbital

Pildoras para la tiroides

Hierro

Insulina

Motrin

Cortizona

Antitusivos/Tos

Dilantin

Presión Sanguínea

Ibuprofeno

Digitalls

Anticonceptivos

Diuréticos

Antibioticos

Bufferin

Anticoagulantes

Hormonas

Pildoras para dormir

Artritis



¿Toma suplementos naturistas? No


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Historia familiar

Alguno de sus familiares directos padece:

Presion arterial alta

Asma

Ataque cerebrovascular

Problemas de coagulación

Otro cáncer

Artritis

Diabetes

Bocio

Cáncer de seno


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Enfermedades o lesiones graves

Por favor anote cualquier enfermedad o lesión grave y fecha.


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Tipo de sangre


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Operaciones o cirugías


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Maternidad

¿Alguna posibilidad de estar Embarazada? No

¿Periodo Menstrual Regular? No


¿Le(s) dió pecho? No



Cáncer de mama No

Biopsia Mamaria No



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